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　　先天性小耳畸形患者絕大多數(shù) 外耳道閉鎖，父母帶著孩子就診時最關心的往往是聽力，認為孩子患側耳朵是全聾的，或者認為只要在皮膚上開一個洞就能完全恢復聽力。對此，醫(yī)生要從耳部的胚胎發(fā)育來解釋聽力問題，糾正他們的錯誤概念。

　　在胚胎發(fā)育上，中耳與外耳主要來自第一、二鰓弓組織。5周的胚胎時，耳廓在這兩個鰓弓上以6個小丘的形成出現(xiàn)，而內(nèi)耳則出現(xiàn)于3周的胚胎，來源于外胚層組織。由于組織來源不同，小耳畸形患者主要是外耳與中耳的發(fā)育畸形，內(nèi)耳往往并不累及。而聲音傳到人的內(nèi)耳有兩條途徑，通過外耳到中耳再到內(nèi)耳的途徑稱為氣傳導，小耳畸形氣傳導障礙。聲音震動顱骨傳到內(nèi)耳的稱為骨傳導，小耳畸形骨傳導存在，對大的聲音能夠聽到。

　　一般來說，單側小耳畸形的患側大約有40%的聽力，再加上健側聽力正常，除在判斷方向上稍差外，對語言發(fā)音及平時生活并無多大影響，因此對這類患者是否進行外耳道成形增進聽力手術，歷來有所爭議，其主要反對理由是手術并發(fā)癥多、提高聽力的程度甚微且往往不持久。近年來隨著技術的進展，耳科醫(yī)師多傾向于手術。耳科醫(yī)師和修復醫(yī)師在手術的先后上也存在著分歧，再造耳缺乏彈性，會影響耳科醫(yī)師手術操作，但外耳道手術后常使乳突區(qū)皮膚產(chǎn)生瘢痕，影響修復醫(yī)師充分利用該處皮膚進行耳廓再造，但只要再造耳的位置留好，對有經(jīng)驗的耳科醫(yī)生也能在耳郭再造手術后進行聽力重建手術。

　　聽力手術要求乳突氣房發(fā)育，以使有足夠的間隙形成外耳道。當乳突氣房發(fā)育不良時，外耳道的形成就困難，因為其前面的顳頜關節(jié)不能被改變，上面鼓室很低，后面乙狀竇位置前移，下面有面神經(jīng)。正常情況下，在乳突中形成外耳道進入中耳腔的通路幾乎不存在，因此氣房不發(fā)育者，不宜行耳道成形術;另一方面，對于氣房發(fā)育良好者，雖可行外耳道成形增進聽力，但筆者認為重建鼓膜應用的自體筋膜并不是組織移植，而僅是一種幫助愈合的生物性敷料，術后易發(fā)生感染流液等復雜情況。外耳道是在去除部分乳突骨質(zhì)和氣房的基礎上形成的，鼓室成形術后患者即有形成瘺的傾向。術后初期移植的皮片在骨面生長良好，耳道表面也逐漸變平光滑，但以后隨著皮片的收縮，中耳腔或剩余乳突氣房的黏膜會長入耳道內(nèi)，黏膜暴露在空氣中會引起慢性持久的分泌，刺激周圍組織引起慢性炎癥，每逢患者感冒就會產(chǎn)生膿性液，一旦出現(xiàn)這種情況，處理相當困難。

　　正常生理情況下，乳突氣房內(nèi)的液體通過咽鼓管向外排放，手術的干擾改變了這一正常流向，瘺的形成使其反向流至耳道內(nèi)，因此這樣的手術從某種意義上來說是非生理的，把干耳變成了濕耳。預防該并發(fā)癥的方法是：外耳道應盡量做得寬大，接近乳突根治術時所形成的腔，術中注意保持中耳腔黏膜完整，以維持乳突一咽鼓管排液系統(tǒng)不受影響，耳道壁盡量用皮瓣覆蓋等。但完全做到這些困難較大，過于寬大的耳道不但外形丑陋，而且影響耳廓再造。因此雖然恢復聽力對患者有一定的吸引力，但對單側小耳畸形、健側聽力正常的患者，要權衡術后可能發(fā)生的感染流液、再造耳道內(nèi)要經(jīng)常清除皮屑的麻煩，以及對某些體育運動如游泳的限制等。是否值得同時進行目前提高聽力不甚理想的中耳手術，應慎重考慮。

　　總之，對于雙側小耳畸形、外耳道閉鎖的患者，可以考慮進行外耳道成形增進聽力的手術。但對于單側小耳畸形的患者，最好是進行部分外耳道成形，深度在1cm左右，不進人中耳腔，盡量用局部皮瓣向內(nèi)翻人覆蓋之。手術基本上沒有改變?nèi)橥灰谎使墓芰飨?，故術后無感染流液等并發(fā)癥，這樣患者雖未增進聽力，但因耳屏后方有了“耳道”這一結構，心理上能得到一定的滿足，也可使再造耳的外形更加完好。

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